Эндометрий в течение менструального цикла: норма и патологии

Изнутри матка покрыта слоем эндометрия. Это функционально активный слой клеток, динамически меняющихся на протяжении менструального цикла. Любая аномалия толщины слизистой оболочки матки может снизить шансы на зачатие, что может стать причиной бесплодия. Сегодня врачи могут определенным образом влиять на рост эндометрия, так как эта ткань зависит от концентрации женских гормонов. Кроме того, аномалии эндометрия могут провоцировать кровотечения, и важно не допустить анемизации женщины и серьезных проблем с ее репродуктивным здоровьем, воспалительных и опухолевых процессов.

Что такое эндометрий, какова его роль?

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, где происходит имплантация эмбриона. Он сложно устроен, в составе есть два вида эпителия (железистый и покровный), клетки стромы и развитая сеть капилляров. Эпителиальная часть эндометрия состоит из трех типов клеток: секреторных, клеток с ресничками и базальных.

На протяжении менструального цикла строение эндометрия меняется: типичны различные морфологические и функциональные изменения. Поскольку уровень половых гормонов в организме на протяжении менструального цикла изменяется, толщина слизистой оболочки матки также изменяется, чтобы обеспечить возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, то эндометрий (функциональный слой) отторгается, что приводит к менструации (кровотечение). Важно знать, что морфология и толщина эндометрия остаются постоянными до полового созревания и в менопаузе.

Изменения слизистой в течение менструального цикла

Матка изнутри выстлана эндометрием, который изменяется на протяжении менструального цикла. На основании этих закономерных изменений врачи делают выводы о состоянии репродуктивного здоровья женщины.

Если никаких проблем нет, эндометрий во время менструального цикла имеет определенные характеристики по данным УЗИ:

• Менструальная и ранняя пролиферативная фаза. В этот период менструального цикла слизистая выглядит как тонкая и яркая эхогенная полоса, которая состоит из базального слоя с минимальным количеством сосудов.
• Поздняя пролиферативная фаза. В этой фазе выделяется базальный слой, средний функциональный слой и внутренняя эхогенная полоса в центре.
• Секреторная фаза. Эндометрий в этой фазе максимально утолщается. Полоса слизистой выглядит равномерно эхогенной при ультразвуковом исследовании.

По мере того, как менструальный цикл завершается, функциональный стой эндометрия отторгается.

Нормальная толщина слизистой матки

Чтобы при оплодотворении яйцеклетки матка смогла принять зародыша и он благополучно имплантировался в ее стенку, толщина полоски эндометрия должна иметь определенные размеры. Врачами определены нормы эндометрия в зависимости от фазы цикла:

• Во время менструации он составляет около 2-4 мм;
• Ранняя пролиферативная фаза (на 6-14 день) — до 5-7 мм;
• Поздняя пролиферативная, преовуляторная фаза — до 11 мм;
• Секреторная фаза (овуляция и после нее) — до 16 мм.

Если матка не имеет патологий, для нормальной беременности толщина эндометрия должна быть больше 8 мм. Когда толщина полоски составляет менее 7 мм, возможны проблемы с имплантацией.

Аномальное утолщение эндометрия: влияние гормонов

Аномальное утолщение эндометрия у беременных и небеременных женщин может быть результатом различных патологий.

У беременных утолщенный эндометрий может быть обусловлен:

• Внематочной беременностью, из-за которой эндометрий может выглядеть толстым, возможно кровотечение;
• Пустым плодным яйцом, анэмбрионией;
• Гетерогенно утолщенным эндометрием, который может быть обусловлен началом выкидыша и кровотечением;
• Скоплением крови в маточной полости при частичной отслойке плодного яйца;
• Молярной беременностью, при которой множественные маленькие кистозные полости делают эндометрий утолщенным;
• Воспалением матки, также называемым эндометритом.

У небеременных женщин изменение толщины эндометрия может возникать из-за:

• Рака эндометрия, который придает ему утолщенный вид;
• Гиперплазии или чрезмерного утолщения эндометрия на фоне дисбаланса гормонов;
• Полипов или доброкачественных выпячиваний на поверхности, провоцирующих мажущее кровотечение или прорывное;
• Изменений, связанных с приемом некоторых препаратов (тамоксифен) или влиянием гормонов, контрацептивных средств.

Симптомы гиперплазии эндометрия: кровотечение

Симптомы аномального утолщения слизистой оболочки, также известного как гиперплазия эндометрия, включают:

• Тяжелое, обильное кровотечение во время менструации;
• Более длительные кровотечения, чем обычно;
• Менструальный цикл короче 21 дня.

Трансвагинальное УЗИ помогает определить аномальную толщину эндометрия. Если женщина отмечает ненормальное кровотечение, которое не проходит на протяжении нескольких дней, тогда необходимо обследование.

Коррекция толщины эндометрия

Аномальное утолщение эндометрия можно лечить за счет приема гормонов прогестинов в форме таблеток, инъекций, ВМС или вагинальных кремов. Побочные эффекты, которые формируют эти гормоны, включают влагалищное кровотечение, похожее на менструальное.

Истончение эндометрия

Помимо утолщения, слизистая оболочка эндометрия также может стать тоньше, чем обычно, что является еще одной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. Недостаточность эндометрия возникает в результате нарушения нормального роста слизистой матки. Основные причины включают:

• Постоянное повреждение базального эндометрия;
• Нарушение работы рецепторов эстрогена;
• Снижение кровотока в эндометрии;
• Избыток тестостерона.

Эти нарушения могут приводить к бесплодию или выкидышам на ранних сроках. Толщину эндометрия можно увеличить, корректируя уровень гормонов. Низкие дозы эстрогенов помогают нарастить эндометрий. Кроме того, применяется комбинация пентоксифиллина и токоферола. Также определено позитивное влияние низких доз аспирина на значительное увеличение толщины эндомтерия. L-аргинин помогает в расслаблении гладких мышц сосудов эндометрия, тем самым активизируя рост слизистой.